嵌体(inlay)是一种嵌入牙体内部,用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。根据嵌体覆盖牙面的不同,可分为单面嵌体、双面嵌体和多面嵌体。根据制作嵌体材料不同,可分为合金嵌体、树脂、瓷嵌体。1.金合金制作的嵌体有良好的延展性能和机械性能,是制作后牙嵌体理想的传统修复材料。2.树脂嵌体的复合树脂的成分和聚合方式比常规充填的树脂更卓越,材料对牙磨耗小,易修补是一种良好的美学嵌体材料。3.瓷嵌体有直接在耐火材代型上制作的烤瓷嵌体;有CAD/CAM磨削出的瓷嵌体,有在模型上作蜡型包埋后铸造出的铸瓷嵌体,它们具有卓越的美观性能。那么能用充填体充填的洞型要选择嵌体类的原因是:两者区别在于充填体靠倒凹固位;嵌体靠粘固和摩擦力固位。充填体是直接在口内充填而成;而嵌体是用不同材料在口外的模型上制作完成。充填体的面形态靠在口内修整形成,嵌体的面形态在模型上精细雕刻形成,牙合面任何形态均可作出并与对牙合协调。充填体邻、轴面不易正确恢复外形突度, 不能高度抛光,易附着菌斑。而嵌体可恢复正确的邻接触关系和轴面凸度,可高度抛光,不易附着菌斑,容易清洁。与银汞充填体相比,合金嵌体在强度、耐久性能上要好的多,金合金可长期维持准确的形态与完整的边缘。与树脂、玻璃离子充填体相比,瓷、树脂嵌体在美观、性能上要好得多。但当龋洞较小,用嵌体修复可能会因其牙体预备的固位要求而多去除一些牙体组织。嵌体是外形线最长的修复体,只能在龋坏率低、口腔卫生好的情况下应用。当冠低、龋坏率高、缺损大、外形线长、牙体薄弱时都不适合作嵌体。与冠类修复体相比,嵌体固位力差,当牙合力大、磨耗重或有磨牙症时也不适合作嵌体。
龋坏和根管治疗后,常规要进行充填修复和冠修复。这两种方式适用于所有的龋坏和缺损,但是会因为缺损的位置和大小的不同而采用不同的修复方式。充填是采用各类材料去进行充填,而冠修复则在牙齿各面预备后进行全冠修复。现在对于龋坏和一定程度的缺损则采取CAD/CAM的修复方式,其采取口腔内取像,体外进行设计和研磨的方式,在一整块瓷块上磨出跟缺损区一样的瓷块,在进行调改后粘结入缺损区。其相对于全冠对牙体组织的磨除量大大减少,并且就诊次数也变为椅旁的一次就诊。因为其是一块整体瓷块成型,比其他的充填材料如树脂等(其充填时要分层充填)更为耐用,强度和耐磨性要高于树脂等。
门诊误区一:有患者来医院就诊前在网上搜索一番,找出自己的疾病,然后连治疗方案也找好,说:我这是深龋,你帮我补上就可以了,不用做治疗了。可是对于深龋的龋坏程度和深度患者自己是不可能知道的,这只有在医生去除龋坏后才能知道,到底龋坏到了那种程度,是直接补牙还是做治疗,都是医生的判断。所以信息的合理应用才是最关键的。 门诊误区二:有患者说我在外院做过根管治疗了,你直接给我补上吧。结果是拍完片子,牙根内什么都没有(填充后会显影密度增高),给患者讲解并调出其他患者的片子说明后,患者还是要求直接补牙,正确的治疗方案会告知患者,但是选择权由患者决定。对医生的信任显得尤为重要。 门诊误区三:有患者说我就是这颗牙痛,你给我治疗这颗牙。但是在牙髓炎的状态下,常常因为神经反射相通,患者会判断错误,通过医生的检查,会找出相应的病变牙齿,不要凭自己的感觉,不信任医生。
在临床中我们经常会遇到病人说,医生我的牙齿间老是塞食物,但是我又不感觉到牙齿有问题。这类牙齿的情况是较为多见的,该怎样处理那? 如果是有了龋坏的牙齿,建议去医院将龋坏的牙齿补好,但是有些患者还是会说,就是补了也还是会塞食物呀!这是一个真实的问题,许多牙齿在充填治疗后,依然会有食物嵌塞,这是因为有些牙齿的外形已经很难恢复到原有的形态,所以会有间隙存在,导致食物的嵌塞,这时牙线的使用就可以解决以上问题,但是患者会说天天使用,很是麻烦。对于这样的患者,我们的解决方法是嵌体修复龋坏的部位,因为是精细加工的修复体,所以可以较好的恢复牙齿原有的外形,尽量减少了食物嵌塞的可能。 有些患者会说,把两个牙齿连起来补好不就就解决问题了,但是这样的充填,一旦食物嵌塞,是很难取出的,并且会因此形成对牙龈和牙周组织的损伤。
前牙龋坏了,影响美观。前牙美容修复就变得很重要。前牙美容修复需要医生的技术和患者的配合,因为每个患者的牙齿颜色不一样,所需要的颜色也会不一样。这就要选用多色系的树脂系统,已达到美容修复充填的效果。
龋齿的危害不仅仅是对牙齿的形态功能的影响,更有对对患者自信心和社交的一种压力,所以前牙龋齿的修复治疗就更需要时间和医生的技术来完成。
我将给各位网友两张图(病人的口腔内牙齿照片)请大家给与评价和提出你们关心的问题。
树脂渗透是一种阻止早期釉质龋发展的新技术,它架起了龋病预防和治疗之间的桥梁,龋病渗透为光滑面和邻面的非洞病损,提供了微创治疗的方法,避免了因手术治疗造成的龋损周围健康硬组织不必要的损失。因此早期龋不能只是观察和等待,直到龋洞形成,而磨除牙体组织后进行充填,而是用渗透树脂阻止龋病的发展。 早期釉质龋临床上表现为白垩色斑的出现,其典型的病理损害是釉质表层相对完整而表层下脱矿严重,临床上对于这类病损的治疗方案是利用氟化物促进再矿化、口腔卫生宣教和合理的饮食控制,但是,在龋病进展期及依从性较差的病人,这些治疗并不总是有效。就像窝沟封闭剂作用于磨牙的颌面,可以有效地预防龋病的进展。传统的窝洞封闭产生的屏障在釉质表面,而渗透技术产生的屏障在病损内部。渗透树脂是通过毛细管作用,即液体(光固化树脂)通过毛细作用力渗入多孔的固体(龋损的釉质)。就像海绵吸收水分一样。渗透树脂要有极高的渗透系数,以便进入到表层下病损的微小孔道,完全填塞并阻止营养物质的扩散和龋病的进展。堵塞和充填微孔的树脂在龋损内形成了屏障,替代了因脱矿所致硬组织的丢失,并能加强釉质结构,阻止釉质表面崩解,形成龋洞,但是它并不改变牙齿的解剖形态和外观,这一技术尤其适合平滑面和邻面龋损。因为侵袭性治疗要去除大量健康的牙体组织,以便获得进入病损部位的通道。 渗透树脂的适应症:渗透树脂适合于邻面和光滑面非洞龋损(即位于釉质和牙本质浅层1/3的早期龋)。而且可去除与美观相关的光滑面釉质白垩色斑块,常在正畸固定矫治器被去除后釉质表面的脱矿。渗透树脂的优点:早期釉质龋中脱矿物质的机械稳定,保存健康的硬组织(保护患牙和邻牙),永久性地堵塞表层的微孔和龋洞,可以阻止龋病的进展,降低再次龋坏的风险,推迟修复性治疗的时间,没有术后敏感和牙髓炎的风险,降低牙龈炎和牙周炎的风险,对于唇面脱矿的病损(如正畸后的白垩斑块),可以提高美观效果。病人容易接受,不需要多次复诊、不用麻醉和机械磨除。值得注意的是渗透树脂没有X线阻射,治疗的效果可以通过将来的复查来追踪。 综上所述,龋病渗透是一项新的治疗技术,它可以有效地阻止邻面和光滑面早期龋的进展,但是它还缺乏广泛的临床应用,及对其进行长期的观察和追踪。
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质,进行适当的消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。 牙齿根管治疗术的过程是医生用牙齿根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物,严密填塞根管,隔绝细菌进入根管再感染,防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。牙齿根管治疗术通常包括三个基本步骤:根管预备、根管消毒、根管充填。适应症: 1.包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的等情况。 2.物理和化学的原因引起牙髓根尖的感染,如充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎等。 3、包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染引起的根尖病变。 4.不明原因引起的牙髓的退行性改变,如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化等。
牙齿龋坏根据程度的不同可以分为:1、龋坏只剩牙根 由于龋坏,整个牙冠被破坏后,仅剩下牙根。过去对前牙根基本上采取拔除的办法,只有在比较大的医院口腔科采取牙根治疗,利用牙根修复牙冠,这种方法称为桩冠。随着科学技术的发展,特别是前牙复合树脂材料的研究成功,使过去认为应该拔除的牙根,现在被保存下来,利用牙根打桩,采用光固化复合树脂修复补牙缺损。2、深龋(指的是龋坏几乎接近于牙髓)深龋的自觉症状明显。如冷风的刺激就能引起牙齿酸痛症状,严重时,产生持续性疼痛。深龋的处理需要根据牙洞情况,并仔细询问有无持续疼痛的病史,分别采取不同的处置办法: (1)单纯性冷、热刺激痛,可以垫上一层药物保护牙髓,观察儿日,如不再产生疼痛时,可以保留一部分材料,外层选用相近颜色复合树脂作永久性充填。 (2)具有不典型疼痛,即除了在冷、热性刺激时疼痛外,还有不典型性牙痛。牙痛可以是隐痛,如晚上隐痛一会儿,但不影响休息。另外,牙痛可以表现为:受到一次冷或热性刺激时,疼痛时间延长,作牙髓活性试验时,可产生强烈的疼痛反应。以上牙痛的处理是彻底去除牙髓。 (3)去牙龋腐质,外露牙髓。当去除牙龋腐质时,可在牙髓角附近使牙髓外露。此时应结合病史,分别处理。经仔细询问病史,如确实没有不典型性牙痛时,说明牙髓没有发生炎症,临床上常常采取保存活髓的措施,如直接盖髓术。如发现有不典型牙痛病史,说明牙髓已有炎症,临床上常常采取去除牙髓的治疗措施。 3、中龋 指的是龋坏比浅龋深些,除牙釉质龋坏外,还有浅层牙本质龋坏。这种龋洞可产生自觉的临床症状,如吃冰棍、喝冰镇汽水等冷性食物时,或进食热水、热饭时均可引起不适症状。中龋的处理需要垫一层保护性药物,使冷、热性食物刺激时不影响牙齿组织,起到保护牙髓的作用。最外层补上永久性树脂材料。 4、浅龋 指的是较浅的龋洞,可能只有牙釉质龋坏。浅龋一般没有自觉州脑床症状。早期发生色的改变。由于牙洞里的腐蚀组织呈黑色,对着镜子很容易发现门牙上的黑色变化。这种洞,如直接充填,便可防止龋坏扩展。