闫亮医生的科普号

嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。根据嵌体覆盖牙面的不同，可分为单面嵌体、双面嵌体和多面嵌体。根据制作嵌体材料不同，可分为合金嵌体、树脂、瓷嵌体。1.金合金制作的嵌体有良好的延展性能和机械性能，是制作后牙嵌体理想的传统修复材料。2.树脂嵌体的复合树脂的成分和聚合方式比常规充填的树脂更卓越，材料对牙磨耗小，易修补是一种良好的美学嵌体材料。3.瓷嵌体有直接在耐火材代型上制作的烤瓷嵌体；有CAD/CAM磨削出的瓷嵌体，有在模型上作蜡型包埋后铸造出的铸瓷嵌体，它们具有卓越的美观性能。那么能用充填体充填的洞型要选择嵌体类的原因是：两者区别在于充填体靠倒凹固位；嵌体靠粘固和摩擦力固位。充填体是直接在口内充填而成；而嵌体是用不同材料在口外的模型上制作完成。充填体的面形态靠在口内修整形成，嵌体的面形态在模型上精细雕刻形成，牙合面任何形态均可作出并与对牙合协调。充填体邻、轴面不易正确恢复外形突度, 不能高度抛光，易附着菌斑。而嵌体可恢复正确的邻接触关系和轴面凸度，可高度抛光，不易附着菌斑，容易清洁。与银汞充填体相比，合金嵌体在强度、耐久性能上要好的多，金合金可长期维持准确的形态与完整的边缘。与树脂、玻璃离子充填体相比，瓷、树脂嵌体在美观、性能上要好得多。但当龋洞较小，用嵌体修复可能会因其牙体预备的固位要求而多去除一些牙体组织。嵌体是外形线最长的修复体，只能在龋坏率低、口腔卫生好的情况下应用。当冠低、龋坏率高、缺损大、外形线长、牙体薄弱时都不适合作嵌体。与冠类修复体相比，嵌体固位力差，当牙合力大、磨耗重或有磨牙症时也不适合作嵌体。

龋坏和根管治疗后，常规要进行充填修复和冠修复。这两种方式适用于所有的龋坏和缺损，但是会因为缺损的位置和大小的不同而采用不同的修复方式。充填是采用各类材料去进行充填，而冠修复则在牙齿各面预备后进行全冠修复。现在对于龋坏和一定程度的缺损则采取CAD/CAM的修复方式，其采取口腔内取像，体外进行设计和研磨的方式，在一整块瓷块上磨出跟缺损区一样的瓷块，在进行调改后粘结入缺损区。其相对于全冠对牙体组织的磨除量大大减少，并且就诊次数也变为椅旁的一次就诊。因为其是一块整体瓷块成型，比其他的充填材料如树脂等（其充填时要分层充填）更为耐用，强度和耐磨性要高于树脂等。

门诊误区一：有患者来医院就诊前在网上搜索一番，找出自己的疾病，然后连治疗方案也找好，说：我这是深龋，你帮我补上就可以了，不用做治疗了。可是对于深龋的龋坏程度和深度患者自己是不可能知道的，这只有在医生去

在临床中我们经常会遇到病人说，医生我的牙齿间老是塞食物，但是我又不感觉到牙齿有问题。这类牙齿的情况是较为多见的，该怎样处理那？ 如果是有了龋坏的牙齿，建议去医院将龋坏的牙齿补好，但是有些患者还是会说，就是补了也还是会塞食物呀！这是一个真实的问题，许多牙齿在充填治疗后，依然会有食物嵌塞，这是因为有些牙齿的外形已经很难恢复到原有的形态，所以会有间隙存在，导致食物的嵌塞，这时牙线的使用就可以解决以上问题，但是患者会说天天使用，很是麻烦。对于这样的患者，我们的解决方法是嵌体修复龋坏的部位，因为是精细加工的修复体，所以可以较好的恢复牙齿原有的外形，尽量减少了食物嵌塞的可能。 有些患者会说，把两个牙齿连起来补好不就就解决问题了，但是这样的充填，一旦食物嵌塞，是很难取出的，并且会因此形成对牙龈和牙周组织的损伤。

前牙龋坏了，影响美观。前牙美容修复就变得很重要。前牙美容修复需要医生的技术和患者的配合，因为每个患者的牙齿颜色不一样，所需要的颜色也会不一样。这就要选用多色系的树脂系统，已达到美容修复充填的效果。

龋齿的危害不仅仅是对牙齿的形态功能的影响，更有对对患者自信心和社交的一种压力，所以前牙龋齿的修复治疗就更需要时间和医生的技术来完成。

我将给各位网友两张图（病人的口腔内牙齿照片）请大家给与评价和提出你们关心的问题。

树脂渗透是一种阻止早期釉质龋发展的新技术，它架起了龋病预防和治疗之间的桥梁，龋病渗透为光滑面和邻面的非洞病损，提供了微创治疗的方法，避免了因手术治疗造成的龋损周围健康硬组织不必要的损失。因此早期龋不能只是观察和等待，直到龋洞形成，而磨除牙体组织后进行充填，而是用渗透树脂阻止龋病的发展。 早期釉质龋临床上表现为白垩色斑的出现，其典型的病理损害是釉质表层相对完整而表层下脱矿严重，临床上对于这类病损的治疗方案是利用氟化物促进再矿化、口腔卫生宣教和合理的饮食控制，但是，在龋病进展期及依从性较差的病人，这些治疗并不总是有效。就像窝沟封闭剂作用于磨牙的颌面，可以有效地预防龋病的进展。传统的窝洞封闭产生的屏障在釉质表面，而渗透技术产生的屏障在病损内部。渗透树脂是通过毛细管作用，即液体（光固化树脂）通过毛细作用力渗入多孔的固体（龋损的釉质）。就像海绵吸收水分一样。渗透树脂要有极高的渗透系数，以便进入到表层下病损的微小孔道，完全填塞并阻止营养物质的扩散和龋病的进展。堵塞和充填微孔的树脂在龋损内形成了屏障，替代了因脱矿所致硬组织的丢失，并能加强釉质结构，阻止釉质表面崩解，形成龋洞，但是它并不改变牙齿的解剖形态和外观，这一技术尤其适合平滑面和邻面龋损。因为侵袭性治疗要去除大量健康的牙体组织，以便获得进入病损部位的通道。 渗透树脂的适应症：渗透树脂适合于邻面和光滑面非洞龋损（即位于釉质和牙本质浅层1/3的早期龋）。而且可去除与美观相关的光滑面釉质白垩色斑块，常在正畸固定矫治器被去除后釉质表面的脱矿。渗透树脂的优点：早期釉质龋中脱矿物质的机械稳定，保存健康的硬组织（保护患牙和邻牙），永久性地堵塞表层的微孔和龋洞，可以阻止龋病的进展，降低再次龋坏的风险，推迟修复性治疗的时间，没有术后敏感和牙髓炎的风险，降低牙龈炎和牙周炎的风险，对于唇面脱矿的病损（如正畸后的白垩斑块），可以提高美观效果。病人容易接受，不需要多次复诊、不用麻醉和机械磨除。值得注意的是渗透树脂没有X线阻射，治疗的效果可以通过将来的复查来追踪。 综上所述，龋病渗透是一项新的治疗技术，它可以有效地阻止邻面和光滑面早期龋的进展，但是它还缺乏广泛的临床应用，及对其进行长期的观察和追踪。

根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种

牙齿龋坏根据程度的不同可以分为：1、龋坏只剩牙根 由于龋坏，整个牙冠被破坏后，仅剩下牙根。过去对前牙根基本上采取拔除的办法，只有在比较大的医院口腔科采取牙根治疗，利用牙根修复牙冠，这种方法称为桩冠。随着科学技术的发展，特别是前牙复合树脂材料的研究成功，使过去认为应该拔除的牙根，现在被保存下来，利用牙根打桩，采用光固化复合树脂修复补牙缺损。2、深龋（指的是龋坏几乎接近于牙髓）深龋的自觉症状明显。如冷风的刺激就能引起牙齿酸痛症状，严重时，产生持续性疼痛。深龋的处理需要根据牙洞情况，并仔细询问有无持续疼痛的病史，分别采取不同的处置办法： （1）单纯性冷、热刺激痛，可以垫上一层药物保护牙髓，观察儿日，如不再产生疼痛时，可以保留一部分材料，外层选用相近颜色复合树脂作永久性充填。 （2）具有不典型疼痛，即除了在冷、热性刺激时疼痛外，还有不典型性牙痛。牙痛可以是隐痛，如晚上隐痛一会儿，但不影响休息。另外，牙痛可以表现为：受到一次冷或热性刺激时，疼痛时间延长，作牙髓活性试验时，可产生强烈的疼痛反应。以上牙痛的处理是彻底去除牙髓。 （3）去牙龋腐质，外露牙髓。当去除牙龋腐质时，可在牙髓角附近使牙髓外露。此时应结合病史，分别处理。经仔细询问病史，如确实没有不典型性牙痛时，说明牙髓没有发生炎症，临床上常常采取保存活髓的措施，如直接盖髓术。如发现有不典型牙痛病史，说明牙髓已有炎症，临床上常常采取去除牙髓的治疗措施。 3、中龋 指的是龋坏比浅龋深些，除牙釉质龋坏外，还有浅层牙本质龋坏。这种龋洞可产生自觉的临床症状，如吃冰棍、喝冰镇汽水等冷性食物时，或进食热水、热饭时均可引起不适症状。中龋的处理需要垫一层保护性药物，使冷、热性食物刺激时不影响牙齿组织，起到保护牙髓的作用。最外层补上永久性树脂材料。 4、浅龋 指的是较浅的龋洞，可能只有牙釉质龋坏。浅龋一般没有自觉州脑床症状。早期发生色的改变。由于牙洞里的腐蚀组织呈黑色，对着镜子很容易发现门牙上的黑色变化。这种洞，如直接充填，便可防止龋坏扩展。